Pildoritas

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Bienvenidos

Frecuentemente en el cuidado de nuestros pacientes necesitamos hacer cálculos, clasificar la condición clí­nica de nuestros pacientes, o buscar la probabilidad de ocurrencia de una hecho dadas ciertas condiciones, para esto y mucho más, ha habido un desarrollo desde hace unos años, que cada dí­a crece más, y lo mejor de todo, GRATIS.

Esta herramienta es MedAl, desarrollada por el Insitute of Algorithmic Medicine de Texas. Esta es una organización sin ánimo de lucro que nos pone a disposición más de 9000 algoritmos, calculadoras y sistemas de clasificación en medicina. Todas vienen categorizadas por especialidades, muy fácil de manejar. Se requiere de Excel para ejecutarlo, aunque algunos de los elementos se pueden consultar directamente en la página web. Esto permite que se pueda desplegar en cualquier computador capaz de interpretar hojas electrónicas.

Héchale una miradita MedAl Web

Tuve la oportunidad de asistir a HIMSS 2007, ésta es la conferencia anual de la Sociedad (Norte)Americana de Adminsitradores de Sistemas de Información en Salud. Descrestadora por su magnitud, las cifras de los organizadores indican más de 24000 asistentes durante los dí­as de la conferencia. Para hacerse una idea del tamaño, tení­a una longitud de casi un kilómetro, con un ancho en promedio de 120 metros, esto dá como 120000 metros cuadrados (Diez Almacenes Exito juntos!), podrí­a servir incluso de pista de aterrizaje (si fuera abierta).

Es una reunión muy orientada al mercadeo, a vender, y seguro que las compañías que asisten deben de vender, ya que hubo stands que por filtración de información costaron más de 2 millones de dólares.

En general se vieron a los gigantes del software y del hardware presentes, todo mundo compitiendo por el mercado, y un montón de pequeñas empresas realizando propuestas. Pero la sorpresa viene cuando trata uno de sopesar lo que se dice en la academia sobre como deben de ser los sistemas de información en salud y las propuestas que están haciendo estas empresas; hay una total desarticulación. Algunos ejemplos son la cantidad de historias clí­nicas electrónicas la mayorí­a cerradas, con dificultades para intercambiar información con otras instituciones y otros sistemas de información, ahí­ es donde vienen los otros que estuvieron presentes que son los que ofrecen integración de sistemas. Una institución hospitalaria termina como construida con una colcha de retazos. Por otro lado viene el diseño de las interfaces y los dispositivos que no tiene en cuenta los factores humanos para la interacción, cuánto sobrebirán estas compañí­as?.

O será que la falla está en que a la academia, y le falta más empeño en sacar las conclusiones de sus investigaciones al terreno y convertirlas en productos reales?

No sé, y no tengo la respuesta, por ahora amanecerá y veremos. Desde el punto de vista académico HIMSS es una conferencia para ir una vez, maravillarse con su magnitud y empezar a reflexionar cuando lo que estamos haciendo estará allá afuera ayudando de verdad.

Una interesante noticia me encontré hoy. Resulta que Google ha hecho una alianza con una compañí­a llamada Practice Fusion para poner en servicio una historia clí­nica electrónica gratis. Resulta que Practice Fusion desde hace un tiempo viene vendiendo servicios de alojamiento de información clí­nica, donde los médicos usuarios pagan por la porción que usan. Ahora con la infraestructura montada plantean abrirse y ofrecer el servicio de una manera completamente gratuita como todo lo que Google ofrece; interesante aproximación.

Muchos interrogantes surgirán al dejar en manos de terceros la información clí­nica de los pacientes, cuando por principio la información pertence a los pacientes, la propiedad intelectual al médico, que pasará cuando esa información está en manos de otro actor? Dicen que la información se usa suguiendo los lienamientos de HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), algo así como la resolución sobre costos y aseguramiento de la salud de los Estados Unidos que busca proteger los derechos de los pacientes.

No deja de ser atractiva la opción, amanecerá y veremos el verdadero impacto y como aporta esta propuesta a la lenta incorporación de estas herramientas a la práctica diaria.

Referencia:

Brian Robinson, EHR vendor links with Google for free service. http://www.govhealthit.com/article97942-03-16-07-Web&ghitnewsletter=yes.

La noticia de la semana en el ámbito de la tecnología podría decirse que es el lanzamiento de las impresoras tridimensionales al mercado. Son equipos que permites ¨imprimir¨ en capas de plástico y otro material maleable cualquier objeto que sea modelado en un computador.

El precio actual es aproximadamente de US$5000 dólares, pero como todo en el mercado de la tecnología se espera que se vuelvan herramientas de consumo.

Hay quienes ya piensan en darle un concepto claro a lo que fueron los cubiertos desechables, para convertirlos en cubiertos reciclables. Pues imprimes tu juego de cubiertos hoy y luego simplemente los derrites para hacer un nuevo juego mañana.

Pero que nos puede ofrecer para la medicina este tipo de equipos. Se imaginan el poder crear partes y moldes para cirugía plástica por ejemplo. Hoy el cirujano talla cuidadosamente el cartílago de un paciente para hacer un molde para corregir una anotia. Pero ahora es posible crear una parte adaptada, mucho mas pulida y quizás con mejor aspecto estético que la talla manual. O para crear partes óseas que requiren reemplazamiento.

Hay quienes han planteado crear estructuras para crear moldes para cultivos celulares y facilitar la creación de órganos.

Definitivamente cada día estamos mas cerca de todas las maravillas que ya anticiparon los creadores de viaje a las estrellas.

Ya no es ciencia ficción, sino que es tecnología al alcance de nuestras manos.

Si quires saber más visita : http://www.campustechnology.com/articles/48061

Felicidades

Recientemente me llegó la invitación para la certificación de historias clínicas electrónicas tanto ambulatorias como de paciente hospitalizado, una iniciativa de la Comisión de Certificación de Tecnología de Información en Salud (CCHIT en inglés). Iniciativa interesante, sobretodo que pone sobre el tapete las reglas de juego para el mercado de las HCE.

Pero en nuestros países como se asumirá esto, requeriremos de un ente externo y extranjera para que realice tal certificación, copiando simplemente los dictámenes o será que debemos de adaptar los requerimientos de certificación a la realidad de nuestro ambiente y generar nuestras propias normas técnicas?

Al menos yo creo en la segunda posición, es así que busquemos la manera de poder crear normas técnicas acordes con las realidades propias y si queremos incursionar en mercados internacionales, pues buscar la certificación a ese nivel.

Pero mirando el ejercicio profesional en diferentes partes del mundo, creo que aún estamos lejos de poder contar con una Historia Clínica Electrónica universal.

Hoy recibí un informe de prensa emitido por el MRI (Instituto de Registros Médicos en Inglés), este presenta una encuesta realizada en internet en 36 estados de los Etados Unidos (son 50) en 115 centros de consultorios médicos de 36 especialidades diferentes.

Cabe destacar que Estados Unidos la práctica médica es bastante diferente que en nuestros paises latinoaméricanos, o al menos que en Colombia. Un consultorio acá (EEUU) está compuesto por un pool de enfermeras y auxiliares al servicio de uno o mas médicos, quiénes entran en contacto con el paciente escasos minutos, ya que todo el interrogatorio principal, gran parte del examen físico y signos vitales ha sido filtrado por el personal paramédico. Nuestros consultorio (Colombia) a duras penas tienen la secretaria-recepcionista y el médico, siendo muy de buenas podría contar con ausiliar de enfermería.  Pero bueno ahora sí al punto.

Cuando estrevistaron a esos 115 consultorios u oficinas de médicos encontraron  que el 62% cuenta con un sistema de historia clínica electrónica de los cuales dos terceras partes no se integran de alguna forma con sistemas hospitalarios. Los mayores usuarios son los médicos y solo 2/3 de los entrevistados aseguraron que todo el equipo paramédico estuviera integrado en el proceso, con esto se me viene a la cabeza doble entrada de datos, incosistencias y más.

Un 25% se queja de no tener las funcionalidades que necesitan… mientras que otro tanto no está satisfecho con la capacitación para usar la herramienta.  Aquí podemos ver como muhcas de las Historias Clincias Electrónicas  (HCE) en el mercado no han sido pensadas en el usuario final y muchas veces son inflexibles y con poca posibilidad de adaptación, gran reto para los diseñadores, y es una buena noticia par apensar en como mejorar esta situación.

Y llama la atención como el 45% siente que el solo hecho de tener un expediente clínico electrónico reduce sus posibilidades de demandas por mala práctica, será que la mala práctica solo radica en la documentación y no el de la comunicación? no voy a contestarlo; pero lo que si es llamativo es como las aseguradoras de responsabilidad civil de los médicos les dan descuento por el hecho de tener una HCE, yo creo es porque de esta forma puede existir un documento más legible y ubicuo para soportar las decisiones médicas realizadas. La quinta parte (20%!) de entrevistados dijeron haber enfrentado un caso de mala práctica (para mí una cifra alarmante), y entre ellos el 55% sintió que la HCE fue de ayuda para resolver el caso a su favor.

Definitivamente la historia clínica cumple los roles de documento de comunicación, de apoyo a las decisiones, educativo, administrativo y legal. Pero  si será que los problemas de mala práctica vienen del documento? Yo pienso que no.  Pero lo que si estoy seguro es que cuando hay duda lo que no está escrito nunca pasó. Independiente si es electrónica o no la historia clínica será nuestra amiga, pero no necesariamente por tenerla en forma electrónica va a funcionar, es resopnsabilidad del clínico establecer una adecuada relación médico paciente (la mejor garante de no ser demandado a mi juicio) y dejarlo consignado todo claramente en un documento independiente de la forma que sea.

No estoy invitando a desechar las HCEs, sino a mirarlas de manera crítica y no confiar simplemente que porque la tecnología está ahí, nos va a resolver los problemas.

Que tengan un feliz día

Hoy me encontré con la noticia que Springer (uno de las más importantes casas editoriales en ciencia) adquirió BioMedCentral (una exitosa casa editorial que garantiza el libre acceso a la información).  Como lo demuestran las notas de prensa, el modelo de compartir información y conocimiento, sin estar limitado a los costos de publicación y acceso  funciona.  Ahora veremos cual será la tendencia si cada vez se habre más el conocimiento y podemos compartir más o los intereses comerciales matan tan interesantes iniciativas.  Yo creo que la tendencia será a que cada día veamos mas información científica de excelente calidad de libre acceso, y las casas editoriales tendrán que replantear sus modelos de negocio para no cobrar por el acceso sino adquirir ingresos por otros mecanismos como los demostrados por Google.